В приказ для зачисления на обучение по
дополнительным образовательным
программам
МАДОУ «ДС № 5» с
«
»
20
г.

Директору МАДОУ «ДС № 5»
Абрамович Татьяне Витальевне

Директор:

Адрес места жительства родителей ребенка

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Адрес места жительства ребенка

/Т.В. Абрамович/
(подпись, расшифровка подписи)

Контактные телефоны родителей ребенка
«

»

20

Г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу

оказать

платные

образовательные

услуги

моему

ребенку

(фамилия, имя ребенка, дата рождения)

1.

оплатой 1 занятия в размере

руб.

оплатой 1 занятия в размере

руб.

2.
3.

,с
коп.
с
коп.
, С

оплатой 1 занятия в размере

руб.

4.

коп.
С

оплатой 1 занятия в размере
с Порядком

руб.

оказания платных образовательных услуг ознакомлен (а) и согласен (а)
( ФИО, подпись)

Дата «_

Подпись

коп.

20